Cirugía secundaria de mama

De qué se trata esta consulta

La mayoría de las mujeres que llegan a una consulta de cirugía secundaria no llegan buscando un cambio: llegan buscando una explicación. Algo se endureció, se movió, se desinfló o simplemente dejó de parecerse a lo que se había acordado, y nadie les ha dicho con claridad por qué.

Una cirugía secundaria empieza por ahí. Antes de proponer nada hay que entender qué se hizo la primera vez, con qué se hizo, en qué plano quedó el implante y qué parte del problema es del implante, qué parte es del tejido y qué parte es del tiempo. Son tres causas distintas y se corrigen de manera distinta.

Qué motiva con más frecuencia una segunda cirugía

Contractura capsular. La cápsula que todo cuerpo forma alrededor de un implante se engrosa y se contrae; el seno se endurece, sube, cambia de forma y a veces duele. Es la complicación tardía más frecuente de la cirugía con implantes.

Mala posición del implante. Descenso por debajo del surco, desplazamiento lateral al acostarse, o implantes que se acercan demasiado en la línea media.

Rippling. Ondulaciones visibles o palpables, casi siempre por cobertura de tejido insuficiente para el implante que se eligió.

Ruptura del implante. Habitualmente silenciosa y detectada por estudio de imagen.

Un volumen que ya no corresponde. Implantes elegidos hace quince años para una vida que ya no es la de ahora.

Descenso del tejido sobre un implante estable. Aquí el implante no es el problema: el problema es la piel, y el procedimiento que corresponde no es cambiar el implante.

Retiro de implantes. Una decisión legítima y cada vez más frecuente, que mencionamos aparte porque merece su propia conversación.

Cuánto hay que esperar antes de reoperar

Salvo urgencia, una cirugía secundaria no se decide sobre un resultado reciente. Después de un aumento mamario el resultado se considera definitivo al año; antes de eso, buena parte de lo que preocupa todavía se está acomodando. Operar sobre un tejido inflamado es operar con información incompleta.

Cuando el motivo es una complicación establecida —contractura, ruptura, mala posición que no va a corregirse sola— el tiempo de espera lo define el problema y no el calendario.

Qué cambia respecto de una primera cirugía

Tres cosas, y conviene decirlas antes de operar:

El tejido ya no es virgen. Hay cicatriz, hay cápsula y a veces hay adelgazamiento de la cobertura. El resultado posible está limitado por lo que quedó, no por lo que se desearía.

Casi siempre hace falta estructura. En una segunda cirugía rara vez basta con cambiar un implante por otro: si el bolsillo falló una vez, volverá a fallar a menos que se repare. Por encima de 275 cc considero indispensable estructura, estabilidad y refuerzo, y en cirugía secundaria ese umbral es todavía más estricto.

El riesgo de repetición es real. La contractura capsular reaparece con más frecuencia después de una revisión que después de una cirugía primaria, y esa diferencia debe formar parte de la conversación antes de firmar nada, no después.

Lo que no hago, y por qué

No uso implantes texturizados ni anatómicos. No reopero por vía axilar ni periareolar. En cirugía secundaria estas decisiones pesan todavía más que en una primera cirugía, porque cada abordaje condiciona lo que otro cirujano podrá hacer después.

Tampoco opero en un solo tiempo lo que no cabe en un solo tiempo. Mi límite quirúrgico es de seis a siete horas: cuando corregir exige capsulectomía, reposicionamiento, refuerzo y además levantamiento, prefiero dos cirugías bien hechas a una larga con la que nadie queda contento.

Qué esperar

Valoración con estudio de imagen cuando hay sospecha de ruptura o de cápsula establecida.

Simulación tridimensional y prendas de prueba para elegir volumen, igual que en una cirugía primaria.

Duración variable según lo que haya que corregir; se define en consulta y no antes.

Resultado final al año. Las cicatrices maduran más tarde que el resultado.

Una advertencia honesta

No toda cirugía secundaria mejora el resultado. Hay situaciones en las que la mejor recomendación es no reoperar, y hay otras en las que el camino correcto es retirar los implantes en lugar de sustituirlos. Si ese es el caso, lo vas a escuchar en la consulta.